ΠΟΛΥΠΕΚΤΟΜΕΣ

ΠΟΛΥΠΟΔΕΣ-ΠΟΛΥΠΕΚΤΟΜΗ

    Από τις συχνώτερα εφαρμοζόμενες ενδοσκοπικές θεραπευτικές τεχνικές,η ευρεία εφαρμο γή της οποίας απέτρεψε την χειρουργική αντιμετώπιση καλοήθων παθήσεων,όπως είναι οι πολύποδες αλλά και κακοήθων ακόμη,οι οποίοι ευρίσκονται σε πρώιμο στάδιο.

  ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΠΟΛΥΠΟΔΕΣ.

Είναι καλοήθη νεοπλάσματα που απαντώνται :

    Στο μεν ανώτερο πεπτικό στον οισοφάγο,στο στομάχι,με πιο συχνούς τους πολύποδες του τύπου του θόλου (Fundic glands) αλλά και στο δωδεκαδάκτυλο σπανιώτερα.

    Στο δε έντερο,σχεδόν αποκλειστικά στο παχύ,με εξαίρεση μερικά κληρονομικά σύνδρομα που εμφανίζουν πολύποδες και στο λ.έντερο.

    Κυρίως ασχολούμαστε με τους πολύποδες του παχ. εντέρου,μια που αυτοί εμφανίζουν το μεγαλύτερο ενδιαφέρον,λόγω του κινδύνου εξαλλαγής σε καρκίνο.

    Απο τους απαντώμενους στο παχ.έντερο πολύποδες σημαντικώτεροι είναι τα αδενώμα τα που διακρίνονται σε σωληνώδη,λαχνωτά και σωληνολαχνωτά,όπως επίσης και τα αποκαλούμενα οδοντωτά αδενώματα (serrate adenoma). Oι υπερπλαστικοί πολύποδες,παρότι συχνοί,δεν παρουσιάζουν σοβαρό κλινικό ενδιαφέ ρον,διότι συνήθως δεν εξαλλάσονται.

    Το 25-30% των ανδρών και το 15-20% των γυναικών,άνω των 50 ετών,έχουν πολύπο δες.

    Οι πολύποδες ανάλογα του τρόπου πρόσφυσής τους στο βλεννογόνο  διακρίνονται σε μισχωτούς, άμισχους και επίπεδους.Η μορφή τους επίπεδοι ή έμισχοι, το μέγεθός τους άνω του 1 εκ. και η θέση τους καθορίζουν τη δυσκολία, τους κινδύνους και την τεχνική αφαίρεσής τους.Πολύποδες μέχρι 0,5 εκ. μπορεί και αφαιρούνται με ασφάλεια κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής κολοσκόπησης.Μεγαλύτεροι πολύποδες απαιτούν οργανωμένη μονάδα. Εάν παραμείνει ένα αδένωμα σε μέγεθος άνω του 1 εκ.έχει κίνδυνο 25% να γίνει καρκίνος.

    Η διαπίστωση του πολύποδα απαιτεί βιοψία πριν και μετά την αφαίρεσή του.Μ’αυτή εκτι μάται ο βαθμός δυσπλασίας των κυτάρρων,δηλαδή η δυναμική τους να γίνουν κακοήθεια. Διακρίνεται σε χαμηλή,μέτρια και υψηλή.Η τελευταία θεωρείται άμεσα προκαρκινική κατά σταση.Ανάλογα της ιστολογικής απάντησης καθορίζεται και ο χρόνος επανεξέτασης που μπορεί να είναι από 3 μήνες έως  1 έτος.

ΚΙΝΔΥΝΟΙ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ.

    Η αφαίρεση των πολυπόδων είναι κατά κανόνα μια ασφαλής επεμβατική πράξη.Σε μικρό ποσοστό όμως μπορεί να συνοδεύεται από επιπλοκές.Αυτές είναι αιμορραγία,διάτρηση,υπολ λειματική νόσος(μη ολοκληρωτική αφαίρεση).Η αιμορραγία μπορεί να εμφανισθεί άμεσα ή στο επόμενο 10 ήμερο και σπανιώτατα αργότερα.Αυξημένο κίνδυνο έχουν οι χρήστες αντι πηκτικών παραγόντων.Αυτή μπορεί να σταματήσει μόνη της ή με ενδοσκοπική παρέμβαση.

   Η μη ολοκληρωτική αφαίρεση του πολύποδα επιβάλλει τη στενή ετήσια ή συχνώτερη πα ρακολούθηση και τη συμπληρωματική πολυπεκτομή όταν κρίνεται αναγκαία.

   Οι επιπλοκές είναι κατά κανόνα αντιμετωπίσιμες με χρήση ειδικών συσκευών(clips), έγχυση ουσιών κ.α.

   Η διάτρηση,όταν δεν μπορεί να συγκλεισθεί ενδοσκοπικά,απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

   Η εμπειρία,η χρήση σωστών οργάνων και εργαλείων και κυρίως η αυστηρή τήρηση των κανόνων και των οδηγιών,μειώνουν σε ελάχιστο ποσοστό τις επιπλοκές,οι οποίες είναι κατά κανόνα αντιμετωπίσιμες ενδοσκοπικά.