ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΕΙΣ

ΕΝΔΟΣΚΟΠΗΣΗ

     Η ενδοσκόπηση στις μέρες μας δεν αποτελεί πια άθλο,μια που είναι ο κυρίαρχος τρόπος εξέτασης των κοιλοτήτων του σώματός μας.Μπορεί η λαπαροσκόπηση (ενδοσκόπηση της κοιλίας) να αποτέλεσε την αρχή,σήμερα η εφαρμογή της αφορά σχεδόν όλες της κοιλότητες του σώματός μας όπως Πεπτικό (γαστροσκόπηση,κολοσκόπηση,ERCP),Πνεύμονες (βρογχο σκόπηση),Αρθρώσεις (αρθροσκόπηση),Γυναικολογία,Καρδιολογία,Αγγειολογία,Ουρολογία, Ωτορινολαρυγγολογία και νευροχειρουργική.Το μεγάλο της πλεονέκτημα είναι η απο κοντά πρόσβαση στο υπο διερεύνηση όργανο,η δυνατότητα θεραπευτικής παρέμβασης με ελάχιστο πόνο για τον άρρωστο,σημαντική μείωση της νοσηλείας,γρήγορη ανάρρωση και αποφυγή σημαντικής επιβάρυνσης της υγείας του,απο μια ανοικτή επέμβαση. 

   Όσον αφορά το πεπτικό τα τελευταία χρόνια υπάρχει μια εκρηκτική ανάπτυξη των ενδο σκοπήσεων.Σ'αυτό συνετέλεσε και η ανάπτυξη της τεχνολογίας με νέα όργανα με πολλές δυνατότητες τόσο στη διάγνωση όσο και στη θεραπεία.Επιπρόσθετα,οι τεχνικές αναλγησίας που κατά κανόνα εφαρμόζονται στη γαστροσκόπηση και κολοσκόπηση επιτρέπουν μια άνετη,υψηλού διαγνωστικού επιπέδου εξέταση.Σε όλες τις χώρες πια η ενδοσκόπηση του πεπτικού είναι μια ιατρική πράξη ρουτίνας.Η ενδοσκόπηση των χοληφόρων (Ενδοσκοπική Χολαγγειο Παγκρεατογραφία-ERCP-) δίδει μια άλλη διάσταση στην διάγνωση και κυρίως στη θεραπευτική παρέμβαση σοβαρών παθήσεων που απαιτούσαν βαρείες χειρουργικές επεμβά σεις με σημαντική νοσηρότητα και θνητότητα.

   Στην καλύτερη διάγνωση συντελούν νέες τεχνικές όπως ΝΒΙ ενδοσκόπηση,Χρωμοενδο σκόπηση που στα προσεχή χρόνια με τη μείωση του υψηλού σημερινού κόστους,θα γίνουν εύκολα προσιτές.

   Η ενδοσκοπική υπερηχοτομογραφία,συνδυασμός δηλαδή ενδοσκόπησης και υπερήχων, χρησιμοποιείται ευρύτατα τα τελευταία χρόνια από πολλά,τριτοβάθμια κυρίως,γαστρεντερο λογικά κέντρα και έχει συμβάλει σημαντικά τόσο στη διάγνωση και σταδιοποίηση παθήσεων πεπτικού.

    Το λεπτό έντερο μπορεί να ελεγχθεί με εντεροσκόπηση.Η εξέταση δεν τυγχάνει ευρείας εφαρμογής λόγω απαίτησης γενικής καταστολής και νοσοκομειακής κάλυψης. 

   Πολλά υποσχόμενη για τον έλεγχο του λεπτού εντέρου είναι η ανάπτυξη της "κάψουλας". Η μη ευρεία εφαρμογή της έχει να κάνει με το υψηλό κόστος και διάφορα τεχνικά προβλήμα τα.Το μέλλον των διαγνωστικών προσεγγίσεων των παθήσεων του πεπτικού ίσως να είναι εδώ.

   Η χρήση του αξονικού τομογράφου,ως μέσου ελέγχου του παχέος εντέρου(Αξονική κολογραφία ή κολοσκόπηση) έχει εφαρμογή σε δύσκολες περιπτώσεις.Το υψηλό κόστος,η αδυναμία λήψης βιοψιών και τεχνικά προβλήματα διάγνωσης λόγω ανεπαρκούς καθαρισμού του εντέρου δεν επιτρέπουν την ευρεία εφαρμογή της,προς το παρόν.

    Αφού λοιπόν είδαμε τις διαγνωστικές δυνατότητες της ενδοσκόπησης,σκόπιμο είναι να αναφερθούν οι πολύ μεγάλες δυνατότητες θεραπευτικής παρέμβασης.Είναι αυτό που καθιέρωσε και καταξίωσε την ενδοσκόπηση στη πρώτη γραμμή των ιατρικών πράξεων.

Παρατίθεται επιγραμματικά η μεγάλη γκάμα των θεραπευτικών παρεμβάσεων:

Αφαίρεση πολυπόδων,αιμόσταση αιμορραγούντων βλαβών(έλκη,αγγειοδυσπλασίες αιμορραγικές κολίτιδες),διάνοιξη στενώσεων οισοφάγου ή τοποθέτηση ενδοπροθέσεων (stent),αφαίρεση ξένων σωμάτων,αφαίρεση πρώιμων κακοηθειών χωρίς χειρουργείο, καταστροφή διαφόρων νεοπλασιών με τη χρήση laser,ενδοσκοπική διόρθωση αχαλασίας, διόρθωση διαφραγματοκήλης,τοποθέτηση γαστροστομίας,διόρθωση εκκολπωμάτων Zenker,σύγκλειση διατρήσεων κ.α 

   Αναφέρεται ιδιαίτερα η θεραπευτική παρέμβαση στα χοληφόρα λόγω της ευρείας εφαρμο γής της με τη διενέργεια σφικτηροτομής,αφαίρεσης χολολίθων,διαστολής στενώσεων,τοπο θέτηση ενδοπροθέσεων(Stent) κ.α.

   Εδώ αξίζει να σημειωθεί ότι η πλειοψηφία των παραπάνω πράξεων απαιτούσε χειρουργική παρέμβαση με υψηλό κόστος νοσηλείας,αλλά κυρίως νοσηρότητα και θνητότητα.

    Σημειωτέον ότι πολλοί ασθενείς,λόγω σοβαρών συνυπαρχουσών παθήσεων,δεν μπορού σαν να τύχουν θεραπευτικής παρέμβασης.Ακόμη πρέπει να επισημανθεί ότι για τις περισσό τερες πράξεις δεν απαιτείται νοσηλεία ή αυτή είναι πολύ βραχυχρόνια.Δυστυχώς η αύξηση των νεοπλασιών και δή του εντέρου καθιστούν την προληπτική ενδοσκόπηση επιβεβλημένη. Η βελτίωση των τεχνικών,η καταστολή,το σχετικά μικρό ποσοστό επιπλοκών,το χαμηλό κόστος,σε σχέση με άλλες χώρες,καθιστούν την ενδοσκόπηση προσβάσιμη σε μεγάλο μέρος του πληθυσμού με θετική επίπτωση στη πρόληψη σοβαρών παθήσεων και επιπλοκών.